Überblick über Behandlungsstrategien

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei einer hormonellen Fruchtbarkeitsstörung?

Im folgenden Text finden Sie Therapiemöglichkeiten, welche im Rahmen einer hormonellen Fruchtbarkeitsstörung zur Anwendung kommen können.

Im ersten Schritt einer hormonellen Kinderwunschbehandlung wird normalerweise die Reifung der Eizellen mit einer hormonellen Stimulation unterstützt. Im einfachsten Fall ist dies eine bestimmte medikamentöse Therapie, die die Eizellreifung unterstützen soll.

Zur Zeit des Eisprungs, der auch medikamentös ausgelöst werden kann, sollte dann der "terminierte" Geschlechtsverkehr, also der Geschlechtsverkehr zum günstigsten Zeitpunkt, stattfinden. Bei einer herabgesetzten Fruchtbarkeit des Mannes können die gewonnenen und aufbereiteten Spermien zum richtigen Zeitpunkt direkt in die Gebärmutter übertragen werden (Intrauterine Insemination – IUI).

Die hormonelle Stimulation wird mit Hilfe von Hormonwertbestimmungen im Blut und Ultraschalluntersuchungen kontrolliert damit der günstigste Zeitpunkt zur Auslösung des Eisprungs bestimmt werden kann.

Therapiemöglichkeiten im Überblick:

Nähere Informationen zu den im folgenden beschriebenen Therapiemethoden erhalten Sie bei Ihrem Arzt.

Clomifen

Clomifen ist ein in Tablettenform verabreichter Arzneistoff zur Auslösung des Eisprungs und findet bei Frauen mit Fruchtbarkeitsstörungen beispielsweise infolge eines fehlenden Eisprungs Anwendung. Es wird angenommen, dass die Hirnanhangsdrüse zu einer vermehrten Ausschüttung  der körpereigenen Fruchtbarkeitshormone FSH (Follikelstimulierendes Hormon) und LH (Luteinisierendes Hormon) angeregt wird.

Gonadotropine

Gonadotropinpräparate werden entweder aus dem Urin von Frauen nach den Wechseljahren gewonnen und hochgereinigt oder durch moderne biotechnologische Verfahren synthetisch hergestellt. Sowohl die hochgereinigten urinären Gonadotropinpräparate als auch die biotechnologisch hergestellten Präparate können durch Selbstinjektion unter die Haut (subkutan) gespritzt werden. Für manche Präparate stehen Injektionshilfen, sogenannte „Pens“ zur Verfügung.

Humanes Menopausengonadotropin (hMG)

Dieses Präparat kann bei Frauen angewendet werden, die keinen Eisprung haben und auf eine Behandlung mit Clomifen nicht angesprochen haben und auch bei Frauen, die sich einer Behandlungsmethode der assistierten Reproduktion (ART) unterziehen. HMG bewirkt die Entwicklung mehrerer Eibläschen (Follikel) und damit das Heranreifen mehrerer Eizellen. Das humane menopausale Gonadotropin wird aus dem Harn postmenopausaler Frauen gewonnen und enthält neben FSH (Follikelstimulierendes Hormon) auch eine gewisse Menge an LH (Luteinisierendes Hormon).

Follikelstimulierendes Hormon (FSH)

FSH wird entweder aus dem Harn postmenopausaler Frauen gewonnen und hochgereinigt (urinäres FSH, uFSH) oder aber biotechnologisch hergestellt (rekombinantes FSH, rFSH). Beide Formen bewirken, genau wie das von der Hypophyse gebildete FSH, eine Anregung der Eierstöcke und unterstützen so die Eizellbildung und -reifung. FSH kann bei Frauen, die keinen Eisprung haben und die auf eine Behandlung mit Clomifen nicht angesprochen haben zur Auslösung des Eisprungs angewendet werden. Zudem findet FSH bei Frauen, die sich einer assistierten Fruchtbarkeitsbehandlung einschließlich In-vitro-Fertilisation und anderer Methoden unterziehen, Anwendung, um die Entwicklung mehrerer Follikel herbeizuführen.

Corifollitropin alfa

Corifollitropin alfa ist ein weiterentwickeltes, gentechnisch hergestelltes Fertilitätshormon mit einer lang anhaltenden FSH-(Follikelstimulierendes Hormon) Aktivität. Der Wirkstoff wird im Rahmen einer assistierten Reproduktion in Kombination mit einem Gonadotropin-Releasing-Hormon-(GnRH)-Antagonisten eingesetzt, um das Wachstum mehrerer Follikel zu stimulieren und über eine gesamte Woche aufrechtzuerhalten.

Luteinisierendes Hormon (LH)

Dieses Hormon wird rekombinant hergestellt. Es bewirkt, genauso wie das von der Hypophyse produzierte körpereigene LH, eine Anregung der Eizellreifung. In der Mitte des Zyklus lösen hohe LH-Spiegel den Eisprung aus. Daher wird es zusammen mit dem follikelstimulierendes Hormon (FSH) bei Frauen eingesetzt, die einen schweren Mangel an LH und FSH aufweisen.

GnRH-Analoga

GnRH-Analoga sind synthetisch hergestellte Substanzen, die dem natürlichen GnRH (Gonadotropin releasing hormone = Gonadotropin-Freisetzungshormon) sehr ähnlich sind. Diese Substanzen unterbinden einen vorzeitigen Eisprung, indem sie direkt die Hormonsynthese der Hypophyse beeinflussen.

Man unterscheidet dabei zwischen GnRH-Agonisten und GnRH-Antagonisten.

GnRH-Agonisten

GnRH-Agonisten ahmen die Wirkung des natürlichen GnRH nach. Anfangs wird die Hypophyse zur Produktion von FSH (Follikelstimulierendes Hormon) und LH (Luteinisierendes Hormon) angeregt. Bei längerer Anwendung wird die Bildung dieser Hormone jedoch unterdrückt, da die Hypophyse ermüdet und unempfänglich wird (so genannte „Down-Regulation“). Sie werden bei Frauen eingesetzt, die sich einer künstlichen Befruchtung unterziehen, um einen vorzeitigen Eisprung zu verhindern.

GnRH-Antagonisten

GnRH-Antagonisten blockieren direkt die Ausschüttung von LH und FSH. Sie finden bei Frauen während einer künstlichen Befruchtung Anwendung, wo sie einen vorzeitigen LH-Anstieg und somit einen zu frühen Eisprung verhindern sollen.

Humanes Choriongonadotropin (hCG)

Humanes Choriongonadotropin (hCG) wird im Mutterkuchen gebildet und aus dem Urin schwangerer Frauen gewonnen. Es wird bei der Kinderwunschbehandlung in der Regel zur Eizellreifung und zur Auslösung des Eisprungs eingesetzt.

Progesteron

Progesteron ist das Haupthormon des Gelbkörpers. Es bereitet die Gebärmutterschleimhaut auf das Einnisten des Embryos vor und ist in der Folge für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft verantwortlich. Progesteronpräparate werden bei der assistierten Fruchtbarkeitsbehandlung zur Unterstützung der Gelbkörperphase eingesetzt.