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Dysplastischer Naevus
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Patientenfrage:
Sehr geehrter Herr Prof. Dr. Enk, mir wurde ein dysplastischer Nävus entfernt. Bei der histologischen Untersuchung stellte sich heraus, dass die Veränderung an den einen seitlichen Restriktionsrand reicht. Aus diesem Grund wurde ein Nachschnitt durchgeführt. Dieser erfolgte jedoch erst 10 Wochen nach dem ersten Schnitt. In der histologischen Untersuchung des Nachschnitts waren keine Tumorresiduen zu finden. Im Nachhinein kommt mir der Zeitraum zwischen erstem Schnitt und Nachschnitt sehr lange vor. Bringt dieser verspätete Nachschnitt Nachteile mit sich ? Über Ihre Antwort freue ich mich sehr!
Antwort unseres Experten:
Nein - denn es handelte sich ja immer um eine völlig gutartige Veränderung und der Nachschnitt erfolgte nur zur Sicherheit. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Dysplastischer Naevuszellnaevus
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Patientenfrage:
Was bedeutet diese Diagnose? Dysplastischer Naevuszellnaevus vom Junktionstyp (D22.9G)
Antwort unseres Experten:
Dies bedeutet: ein harmloses, oberflächliches Muttermal! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Aussagekraft des Clark-Level
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Patientenfrage:
Ich habe vor kurzem folgenden Befund erhalten: Epiteloides malignes Melanom. Tumordicke 1,1 mm, clark IV, breslow 2a. Knappe r0 Resiktion. Tumorfreie spindelspitzen, tumorfreie seitliche exzisionsränder (0,8 MM minimaler randabstand), tumorfreie tiefer exzisionsrand (abstand mind. 5 mm) Nun habe ich in einer Woche den nachschneidetermin inkl. Lk sono. Ich habe absolut Angst vor der diagnose. Vor allen der clark level macht mir Sorgen. Wie wahrscheinlich ist eine metastisierung?
Antwort unseres Experten:
Der Clark Level sagt nur wenig über die Prognose und ist sehr ungenau. Die Tumordicke ist entscheidend und der Befall des Schildwächterknotens! Erst dann kann man präzise Aussagen zum Risiko machen. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Fehlerhafte Diagnose
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Patientenfrage:
Sehr geehrte Damen und Herren, bei meiner Frau wurde im Januar diesen Jahres ein Muttermal entnommen. Laut dem Laborbefund eines Dermazentrums wurde ein Melanom festgestellt mit 1,15mm dicke ohne ulzeration. Daraufhin wurde in einem Uniklinikum mit 1cm Durchmesser nachgeschnitten und der wächterlymphknoten entnommen. Es wurden keine Metastasen im Lymphknoten entdeckt. Vor einem Monat wurde uns jedoch überraschenderweise vom Uniklinikum mitgeteilt, dass sie das besagte Muttermal aus dem Dermazentrum zu einer zweiten Untersuchung angefordert haben. Hierbei kam dann nach ausführlichen Untersuchungen heraus, dass das Muttermal selbst KEIN melanom war und meine Frau somit gar kein Hautkrebs hatte. Darauf haben sich mehrere Ärzte dieser Klinik eindeutig geeinigt. Nun hat das Labor, welches die ursprüngliche Diagnose hautkrebs gegeben hat, die Muttermal Probe nochmals eingefordert, um es noch einmal zu untersuchen. Daher sind wir momentan sehr beunruhigt und wollten allgemein ihre Expertenmeinung hören, ob sie von solchen eklatanten Fehlern gehört haben und ob es jetzt bei der 3.Untersuchung zu einem einheitlichen Urteil kommen wird. Was kann man dann als Patient tun, wenn jetzt bei der 3.Untersuchung wieder der Befund Melanom herauskommt? Vielen Dank und freundliche Grüße
Antwort unseres Experten:
Dies ist sicher eine unschöne Situation für Sie, aber Fehler passieren Menschen sicher immer einmal. Ich würde im Zweifel der Klinik vertrauen, die vermutlich mehr Erfahrung mit der Beurteilung solcher Schnitte hat. Hören Sie einfach auf den Rat von dort. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Nachsorge bei 1,4 mm Melanom ohne Ulzeration
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Patientenfrage:
Guten Tag Herr Prof. Enk, ich habe eine Frage zur Nachsorge. 2017 wurde bei mir ein Malignes Melanom 1,4mm ohne ulzeration entnommen. Die Mitoserate war0. Der entnommen Wächter- Lymphknoten war ebenfalls ohne Befund. Meine Frage: jetzt nach drei Jahren wird nur noch eine halbjährige Kontrolle ohne Sono und S100 empfohlen. Ist das ausreichend? Noch eine Info: In den ersten zwei Jahren wurde mir jeweils ein MM situ entnommen. Dank Ihnen im Voraus.
Antwort unseres Experten:
Nach den LL kann man das in der Tat so handhaben. Sie können aber sicher mit Ihren Ärzten reden, wenn Sie selber sich mit "Ergänzungen" sicherer fühlen. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Hautveränderungen nach Sonnenbränden
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Patientenfrage:
Hallo ich habe öfters Sonnenbrand am Bauch und seit ein paar Wochen braune Stellen im Bauchnabel und frage mich,ob das Krebs ist und wenn ja,was man dagegen tun kann. Es ist aber keine Kruste und ich habe im Bauchnabel auch Naben und weiss nicht,ob es auch von den Narben sein kann. Schöne Grüße
Antwort unseres Experten:
Zunächst einmal – man sollte nicht öfter einmal „Sonnenbrand am Bauch haben“, sondern sich entsprechend schützen. Dann sollten Sie die Veränderungen bitte einmal Hautarzt zeigen, da ich leider keine Ferndiagnosen stellen kann. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Unklare Hautveränderung an der Lippe
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Patientenfrage:
Hallo, vor ca. 2 Jahren erschien an meiner Unterlippe ein Leberfleck der nach und nach größer wurde. In einer Hautklinik wurde mir letzten Juli ein Teil des Flecks rausgestanzt und untersucht. Ergebnis unauffällig. Trotzdem habe ich weiterhin ein ungutes Gefühl. Zumal sich der restliche Leberfleck glaube ich weiterhin vergrößert. Sollte ich erneut eine biopsie machen lassen oder eventuell sogar den kompletten Fleck entfernen lassen. Kann trotz negativen Ergebnis sich zukünftig hier Krebs entstehen? Aktuell ist er bei 4 mm. Ich danke Ihnen Viele Grüße
Antwort unseres Experten:
Aus der Ferne vermag ich leider keine Diagnose zu stellen. Bei Veränderungen sollten Sie den Fleck aber lieber nochmals einem Hautarzt zeigen. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Erläuterung Zytoplasmaausläufer
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Patientenfrage:
Sehr geehrter Herr Prof. Dr. Enk, ich bin Ihnen sehr dankbar für die Erläuterungen zu meinem Befund! Nun hätte ich lediglich eine weitere Frage. Es ist von junktional dicht gelagerten, großen Melanozyten mit zum Teil verlängerten Zytoplasmaausläufern in der Epidermis die Rede. Was bedeuten diese zum Teil verlängerten Zytoplasmaausläufer? Ich habe gelesen, dass diese ein Hinweis auf Bösartigkeit sind. Stimmt das, oder sind verlängerte Zytoplasmaausläufer auch bei gutartigen Veränderungen normal? Herzlichen Dank!
Antwort unseres Experten:
Ich weiss nicht, wer behauptet, dass Zellausläufer ein Indikator für Malignität sind – wissenschaftlich belegt ist das aber sicher nicht, seien Sie also beruhigt. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Unklarer Befund am Nagel nach Melanoma in situ
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Patientenfrage:
Hallo, ich bin etwas besorgt. Ich hatte ein in situ Melanom an meinem Daumen nagle vor genau zwei Jahren der entfernt wurde. Letztes Jahr hat sich ne Zyste gebildet und darauf hin wurde ne Biopsie entnommen. Leider hat es meine Hautärztin sehr vermasselt... da ich seit dem ein Loch auf meinem hauttransplantat habe und mein Nagel da durchwächst. Naja es hat sich um den Biopsie Rand letztes Jahr so ein kleiner schwarzer Fleck gebildet gehabt den ich schon min. 5 verschiedene Ärzten gezeigt habe. Alle haben den als nichts besorgniserregendes eingestuft. Gestern hatte ich wieder meine Nachsorge im hautzentrum. Diesmal war ne junge neue Ärztin da. Ich habe ihr auch den Fleck gezeigt und sie wollte den biopsieren. Darauf hin wollte ich nochmal ne zweite Meinung hören und sie hat den Oberarzt dazugeholt der meinte das das nichts ist. Ich den nur beobachten soll. Ich habe diesen mini Mini schwarzen Fleck nun seit genau einem Jahr jetzt und der ist nicht gewachsen oder so. Meine Hautärztin meinte sogar sie denkt das es ne Mini Warze ist. Trotzdem mache ich mir jetzt sorgen . Wenn es ein rezidiv wäre müsste es dann nicht in einem Jahr gewachsen sein ?und kann es auch einfach ne Wundheilungsstörung sein da es genau am Rand des Biopsie Loches ist ?
Antwort unseres Experten:
Es tut mir leid, aber ohne Kenntnis der Klinik kann ich hier wirklich nicht raten und Sie sollten den erfahrenen Oberärzte vertrauen. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Nachsorge Melanoma in situ
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Patientenfrage:
Das Ergebnis der Histologie lautet: Makroskopie: Ein 7 x 6 x 8 mm messendes Hautexzisat vom Schulterblatt links mit einer 6 x 5 mm messenden Pigmentierung zum Ausschluss malignes Melanom. Mikroskopie: Hautexzisat mit Anschnitt von Epidermis, Korium und Subkutis. Die Reteleisten sind lentiginös elongiert, teilweise flächiges Verschmelzen. Fokal ist die Epidermis von pigmentierter Parakeratose bedeckt. Im Bereich der Junktionszone einzelne und in Nestern liegende rundlich ovaläre, teils pleomorphe Melanozyten, die ein mit puderstaubartigem Pigment beladenes Zytoplasma aufweisen. Im Stratum papillare teilweise deutliche lamelläre Fibrose sowie lympho-histiozytäre Infiltrate, reichlich Pigmentablagerungen und Melanophagen. Zentral vereinzelt weitere Nester von Melanozyten mit Ausreifung zur Tiefe hin. Keine Mitosen dermaler Melanozyten nachweisbar. Melan-A: Ausgeprägte transepidermale Migration von Melanozyten, teilweise auch entlang der Haarfollikel. HMB45: Abblassen dermaler Melanozyten. Beurteilung: Malignes Melanoma in situ ex naevo (Schulterblatt links), auf einer Seite randbildend. Tumorklassifikation: ICD-O C44.5, M 8743/2, pTis R1 ICD-I0: D03.5 Kommentar: Da die dermalen Melanozyten auch immunhistochemisch eine Ausreifung zeigen und morphologisch unauffällig sind, wird die Läsion einem Melanoma in situ auf dem Boden eines melanozytären Compoundnävus zugeordnet. Welche Nachsorge würden sie empfehlen?
Antwort unseres Experten:
Zunächst einmal sollte ein Nachschnitt mit Sicherheitsabstand erfolgen, dann zur Sicherheit eine Lymphknotensonographie. Anschließend sind Sie geheilt, aber da Sie ein erhöhtes Risiko für ein Zweitmelanom haben, würde ich die Nachsorge beim Hautfacharzt zunächst alle 6 Monate empfehlen. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
