Die Diagnose Krebs ist nicht nur ein Schock für die Patienten und deren Angehörige, sondern auch mit vielen, oft individuellen Fragen verbunden. Generell gilt: Je mehr man über die Erkrankung weiß, desto besser kann man damit umgehen und dagegen kämpfen. Unsere Experten stehen Ihnen bei Ihren Fragen mit ihrem Fachwissen zur Seite.
Bitte beachten Sie, dass der Expertenrat keinen Arztbesuch ersetzt. Informieren Sie sich hier, welche Hilfestellung der Expertenrat geben kann.
- Diverse Fragen zu Befund
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Patientenfrage:
Sehr geehrter Herr Prof. Dr. Enk, meine Tochter hat folgenden histologischen Befund erhalten: Mikroskopie: „Hautexzisat mit Anteilen von Epidermis, Corium mit Adnexstrukturen sowie anhängendem subkutanen Fettgewebe. Die Epidermis ist zentral ulzeriert. Im Randbereich ist sie ortholog (orthogonal?) strukturiert. Im Bereich der Junktionszone kommen einzeln stehende, jedoch auch Nester atypischer, fokal epitheloidzelliger Melanozyten mit fokal pagetoider Durchsetzung zur Darstellung. Diese stellen sich in der Dermis infiltrierend und ohne regelmässige Nestbildung dar. Die Pigmenteinlagerung sowie Melanophagen sind diffus und unregelmässig eingestreut. Die Abgrenzung zur Seite ist unscharf. Ferner erkennt man ein dichtes, von Lymphozyten und Melanophagen dominiertes Entzundungszellinfiltrat peritumoral. Hautexzisat mit Nachweis eines ulzerierten superfiziel-spreitenden malignen Melanoms mit nodularem Anteil, Tumordicke 5mm, keine regression, keine Nävusassoziation, pT4a (RO).“ Meine Frage 1. Von der Mikroskopie (ich habe Ihnen den ganzen Bericht oben geschrieben) was denken Sie ist wahrhaftig: (RO) oder es ist (R1) als Situation? Weil es ulzeriert ist, soll es pT4b stehen? Die Therapie hängt von der korrekten Diagnose ab und pT4b ist nicht auf der histologischen Bericht, was kann ich tun? Frage 2. Meine Tochter hat einen schwarzen Nävus (melanozytären Nävus) von Ihrer Kindheit noch und genau dieser hat sich als Melanom verändert. Ist das eine Nävusassoziation? Frage 3. Leider konnte ich nicht verstehen wie das Labor die Melanomsdicke gemessen hat. Können Sie mir bitte helfen, nämlich hat das Labor die Dicke des schwarzen Nävuses zusammen mit der Melanomsdicke als 5 mm bemessen oder 5 mm ist nur die Melanomsdicke? Im Befundbericht ist es nicht klar, wie die Tumordicke bestimmt wurde. Frage 4. Es gab keine immunhistochemische Untersuchung (vielleicht weil wir bei der AOK versichert sind), kann ich nach 4 Monate (die Exzision war am 11.05.2020) die Probe nehmen und irgendwo privat immunhistochemische Untersuchung machen? Über eine kurzfristige Antwort bedanke ich mich. Ich bin Ihnen für eine Antwort im voraus sehr dankbar.
Antwort unseres Experten:
Sehr geehrte Dame; hier die Antworten: ad 1: Die Diagnose des Melanoms erscheint nach der Histologie eindeutig und auch R0. dies bedeutet aber immer noch einen Nachschnitt mit Sicherheitsabstand und Entfernung des Schildwächterlymphknotens. ad 2: Ja, das ist die Nävusassoziation ad 3: Wenn sich Nävus und MM eindeutig voneinander abgrenzen lassen, wird nur der Melanomteil gemessen. Hier sollten Sie dem Histologen vertrauen. Wichtig ist die Nachexzision und eine Durchuntersuchung. Nur so lässt sich eine Anschlusstherapie festlegen. Die Immunhistologie ist unbedeutend bei eindeutigen Melanomen. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Wahrscheinlichkeit für einen Lymphknotenbefall
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Patientenfrage:
Meiner Frau wurde am Ohrhelix ein malignes Melanom entfernt mit folgender Diagnose: "Ulzeriertes malignes Melanom (NMM, keine Regressionszone), TD 2,2 mm, Clark Level 3, pT3b (AJCC 2017), ICDO M 8721/3, ICD-10: C44.9 in toto exzidiert." Dazu meine Frage. Wie wahrscheinlich ist ein Lymphknotenbefall und läßt sich anhand der Diagnose eine Prognose abgeben?
Antwort unseres Experten:
Es sollte in diesem Fall wirklich der Schildwächterlymphknoten entfernt werden, um genau diese Frage zu klären. Leider handelt es sich hier nicht mehr um einen Anfangsbefund und die weitere Planung hängt maßgeblich am Befall des Wächterlymphknotens. Auch eine Durchuntersuchung wäre angeraten. Davon hängt die weitere Therapie ab! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- auffälliger Befund im Fotofinder
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Patientenfrage:
Guten Tag, ich hatte im Februar 2019 ein Melanoma in Situ (Lentigo Maligna) . Seither bin ich aller 3 Monate zur Nachsorge. Da ich schon seit einigen Jahren regelmäßig zum Hautcheck gehe, wurde n auch einige Muttermale im Fotofinder aufgenommen und regelmäßig aufgenommen und verglichen. Nun heute zeigte der Fotofinder bei einem Muttermal eine drastische Veränderung (von hellgelb/weiß zu orange/rot) Die Ärztin sah sich das Muttermal unter Auflicht an und meinte, so sehr verdächtig würde es gar nicht aussehen. Sie möchte es trotzdem entfernen, da der Fotofinder ja Alarm geschlagen hat. Nun bin aufgrund meiner Vorgeschichte sehr verängstigt. Hat denn der Fotofinder „immer recht“??? oder kann auch die Beurteilung der Ärztin stimmen und es ist nichts bösartiges? Ich bin völlig in Sorge! Vor 6 Monaten war der letzte Fotofindercheck und da war das Muttermal noch harmlos. Danke und MfG
Antwort unseres Experten:
Die Veränderung von Muttermalen ist immer ein Grund für eine Exzision. Allerdings sollten Sie die sog. Auswertungen durch die Software von Fotofinder ignorieren, denn hier gibt es häufig Fehler. Letztlich zählt die Einschätzung des Hautarztes. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Leberfleck nach SSM
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Patientenfrage:
Guten Tag Herr Enk, ich hatte ja ein SSM 0,5 mm. Nun ist mir ein winziger dunkler Leberfleck aufgefallen. Durchmesser 1,5 mm. Ich werde diesen entfernen lassen. Kann so ein winziges Pünktchen schon ein Melanom sein? Mache mich gerade wieder verrückt.
Antwort unseres Experten:
Die Größe allein sagt leider nichts über gut oder bösartig. Eine Entfernung ist sinnvoll, wenn Ihr Hautarzt hier ein Risiko sieht. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Hyperpigmentierung auf Melanoma in situ
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Patientenfrage:
Hallo auf meinem in situ Melanom ist auch ein kleiner schwarzer Punkt entstand was entfernt wurde: Histo: lediglich basale hyperpigmentierung ohne Anhalt für maliginät. Meine Frage: ist eine hyperpigmentierung nach einem Melanom nixht immer verdächtig sollte da nicht nachgeschnitten werden ? Danke.
Antwort unseres Experten:
Nein, dies ist ein absolut harmloser Normalbefund! Mit freundlichen Grüßen A Enk
- in situ Melanom mit rezidiv in situ
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Patientenfrage:
Hallo, danke für die Antwort. Was ich mir nur nicht vorstellen kann ist das ein rezidiv nicht gestreut hat ? Wie ist das möglich ? Wurden nicht bei der ersten OP Blutgefäße geöffnet und hatten die Möglichkeit zu streuen? Wie ist es möglich das die Prognose gleich bleibt? Ich meine es liegen ja 2 Jahre zwischen meinen in situ und den rezidiv in situ? Vielen Dank tut mir leid für die vielen Fragen es ist für mich einfach unbegreiflich
Antwort unseres Experten:
So lange das Rezidiv ebenfalls in situ ist, kann es nicht streuen, da die sog. Basalmembranschicht in Takt bleibt. Diese ist "dicht" für Tumorzellen. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Melanom in situ oder Melanom?
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Patientenfrage:
Sehr geehrter Herr Prof. Dr. Enk, erst einmal Danke für Ihren netten Service hier. Jetzt zu meinem Fall: Ich habe im September 2018 ein Melanom am linken Schlüsselbein entfernt bekommen. Zu diesem Melanom bekam ich widersprüchliche Aussagen, die mich nach wie vor verunsichern. Meine Hautärztin meinte, dass trotz pT1a es sich wohl eher um ein Melanom in Situ handelt, da weitgehend intraepithelial. Sie wollte auch nur 0,5cm nachschneiden, ich habe aber auf 1 cm bestanden, was auch geschehen ist. Ultraschall der Lymphknoten wurde auch auf eigene Veranlassung gemacht und war unauffällig. Davon verunsichert habe ich mir eine Zweitmeinung bei einem Professor der Dermatologie in Hanau geholt, der doch glatt meinte:"Den Befund sieht er noch nicht als gesichertes Melanom an". Anbei mit der Bitte um Einschätzung der Befund. Mikroskopischer Befund: Hautbiopsie mit regelrecht stratifizierter Epidermis. Vorwiegend in deren basalen Anteilen findet sich eine asymmetrisch aufgebaute unscharf begrenzte Läsion pleomorpher Melanozyten, die in irregulär konfigurierten Nestern sowie Einzelzellen angeordnet sind. Teilweise auch Melanozyten in höheren Epithelschichten. Subepithelial perivaskulär gelagerte lymphozytäre Infiltrate sowie asymmetrisch verteilte Melanophagen. Immunhistologie: Auf Melanom Und HMB45 positive Darstellungen Läsion weitgehend intraepithelial, hier mit Betonung der Asymmetrie und immer wieder Nachweis von Melanozyten in höheren Epithelschichten. Daneben auch einzelne Melanozyten direkt subepithelial. Diagnose: Malignes Melanom (klavikulär links). Histopathologisches Tumorstaging: Breslow 0,3mm; kein Mitosenachweis; nicht ulzeriert (pT1a). Kommentar: Die vorliegende Läsion muss aufgrund angeführter Charakteristika im Sinne eines äußerst initialen malignen Melanoms interpretiert werden. Herzlichen Dank schon einmal. P.S.: Nachsorge und Sonnenschutz nehme ich sehr ernst. Freundliche Grüße!
Antwort unseres Experten:
Sie haben alles richtig gemacht und der Befund entspricht eindeutig einem Melanom! Mit freundlichen Grüßen A Enk
- Frage zur Diagnose
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Patientenfrage:
Incipientes, superfiziell spreitendes malignes Melanom, TD 0,1 mm nach Breslow (Clark-Level II), TNM pT1a, Rücken mittig, in sano. Nachexzision mit 1 cm Sicherheitsabstand und Primärverschluss. OP April 2019. Kontrolle Juni 2019: Blutsenkung 22/30, S100 ECLIA 0,09. Kontrolle Nov. 2019: Blutsenkung 4/10, S100 ECLIA 0,08. Kontrolle April 2020: Blutsenkung 14/24, S100 ECLIA 0,08. Kontrolle 19.8.20: Blutsenkung 14/28. S100 ECLIA 0,11. Ist die Erhöhung des Tumormarkers noch im akzeptablen Bereich oder sind weitere Untersuchungen angezeigt? Mit freundlichen Grüßen
Antwort unseres Experten:
Das ist alles bestens und bei Ihrer geringen Tumordicke ohnehin bedeutungslos! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Bewertung "entzündliches Infiltrat
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Patientenfrage:
Sehr geehrte Damen und Herren, zunächst einmal vielen Dank für Ihre Bemühungen hier! Jetzt zu meiner Frage. Mir wurden 4 melanozytäre Nävi entfernt. Alle mit dem Befund "kein Anzeichen für Malignität" (8760/0). Soweit so schön. Bei allen wurden aber "begleitendes Entzündungsinfilitrat" gefunden. Und in der Bewertung stand auch "entzündlich irritiert". Was hat es damit auf sich? Muss man sich Sorgen machen, dass das was hätte werden können? Vielen Dank. Freundliche Grüße
Antwort unseres Experten:
Nein, das entzündliche Infiltrat hat prognostisch keine Bedeutung! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Erläuterung zu Histologie malignes Melanom
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Patientenfrage:
Hallo, Könnt ihr mir Bitte einen Hautarztbrief übersetzen? Exzision 1: Histrologischer Befund Atypische Melanozyten im epidermal-korialen Grenzbereich mit pagetoider Einzelzellausbreitung durch die Epidermis und äußeren Follikelwandschichten. Im Zentrum atypische Melanizyten, die bis ins Statum reticulare hinabreichen. Intrapitheliale Ausbreitung des Tumors seitlich weit über koriale Ausbreitung hinausreichend. Kräftiges entzündliches Infiltrat im Grenzbereich der Läsion. Diagnose: Oberflächlich spreltendes, sekundär knotiges malignes Melanom. Tumoreindringtiefe 2,7 mm nach Breslow (Clark-Level IV) (TNM: pT3b; ICD-O M8743/3; ICD-10 [C43.9]; TNM 2017) Posisktiptum: Diese Veränderung ist im Zentrum ulzeriert. Resektionsränder in den Vorliegenden Schnittpräparaten frei.
Antwort unseres Experten:
Es handelt sich um einen schwarzen Hautkrebs. Es sollte ein Nachschnitt mit Sicherheitsabstand und die Entfernung des Wächterlymphknotens erfolgen, sowie eine Durchuntersuchung. Lassen Sie sich im nächsten Hautkrebszentrum beraten! Mit freundlichen Grüßen A. Enk