Die Diagnose Krebs ist nicht nur ein Schock für die Patienten und deren Angehörige, sondern auch mit vielen, oft individuellen Fragen verbunden. Generell gilt: Je mehr man über die Erkrankung weiß, desto besser kann man damit umgehen und dagegen kämpfen. Unsere Experten stehen Ihnen bei Ihren Fragen mit ihrem Fachwissen zur Seite.
Bitte beachten Sie, dass der Expertenrat keinen Arztbesuch ersetzt. Informieren Sie sich hier, welche Hilfestellung der Expertenrat geben kann.
- Frage zu Histologie Spindelzellnävus/Spitznävus
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Patientenfrage:
Hallo, ich habe hier folgenden Befund vorliegen: Histologischer Befund zu 1: stärker pigmentierter melanozytärer Naevus mit Spindelzellen die bei deutlich verbreiterter Epidermis in der Basalzone zu gut umschriebenen Nestern gelagert sind. Im oberen Korium kleiner werdende Spindelzellen und geringes Begleitinfiltrat. Kein Anhalt für Bösartigkeit. Diagnose zu 1: Pigmentierter Spindelzellnaevus (Reed Naevus, pigmentierter Spitz Naevus ICD-O M8772/0; ICD-10 D22.9 Postskriptum zu 1: Die Veränderung reicht nach den vorliegenden Schnittpräparaten an den einen seitlichen Resektionsrand Histologischer Befund zu 2: Verbreiterte stellenweise papillomatöse Epidermis. Melanozytärer Naevus mit Nestbildung an der Junktionszone und im oberen Korium. Kein Anhalt für Bösartigkeit Diagnose zu 2: Papillomatöser Naevuszellnaevus vom Compound Typ ICD-O M8760/0;ICD-10 D22.9 Postskriptum zu 2: Resektionsränder in den vorliegenden Schnittpräparaten frei Was genau bedeutet das? Kein Anhalt für Bösartigkeit steht ja bei beiden, das bedeutet alles gutartig oder? Was bedeutet das hier mit den Resektionsrändern bzw. dem Resektionsrand. Ich verstehe das so: Da beides nicht bösartig war dann ist es egal wie weit die Veränderungen und ob die Veränderungen in den Rändern bzw. dem Rand sitzen oder? Kann es aber sein dass da trotzdem was im Rand steckte wenn nicht genug Drumherum geschnitten wurde? Mich irritiert das mit Resektionsränder frei und reichen an den einen seitlichen Resektionsrand. Der Befund ist von 2002 ich weiß ist sehr lange her aber ich habe das aufgehoben und wollte es einfach mal erklärt haben, hebe alles auf, da ich eine lange Endometriose Odysee hinter mir habe bin ich jetzt irgendwie verunsichert. Wie kann man denn sicher sagen dass das guarrig ist wenn der eine nicht sicher entfernt wurde. Könnte es nicht sein dass in der Haut was noch drinenn blieb das bösartig ist/ war? Ich meine da wurde nichts nachgeschnitten sondern es so belassen. Mir wäre lieber wenn da steht das bei beiden die Resektionsränder frei sind. Aber ist ja nur bei dem einen so. Klar soweit man das sah nichts bösartiges entfernt aber bei dem einen geht es an den einen seitlichen Resektionsrand und ist somit nicht sicher entfernt worden. Kann der in der Haut verbleibende Rest bösartig sein oder ist das unwahrscheinlich? Es ist lange her von 2002 aber jedes Mal wenn mir das in die Hände fällt denke ich drüber nach. Danke
Antwort unseres Experten:
Es handelt sich um absolut gutartige Befunde und ein Nachschnitt ist nach fast 20 Jahren sicher völlig unnötig! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Entfernung Wächterlymphknoten bei nävoidem Melanom 0,7 mm Clark level III?
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Patientenfrage:
Sehr geehrter Herr Prof. Dr. med. Enz Noch einen kurze Frage. Mein Dermatologie rät mir bei meinem Befund von einer Lymphkontenwächterentfernung ab, da die Leitlinien dies erst ab 0.8mm empfehlen. Meine Diagnose war nävoides Melanom, 0.7mm, Clark Level III, Keine Mitosen, Keine Ulceration, Alter 36 Jahre. Trotzdem mache ich mir grosse Sorgen, ob ich irgendwann nicht doch mit Metastasen dastehe, wenn ich die Wächter nicht entferne und das weiterwachsen könnte. Wie gross sind hier die Chancen nach Ihren Erfahrungen bei meiner Diagnose? Mir ist bewusst, dass nie eine Garantie besteht, aber mir fehlen hierzu irgendwie die Fakten einwenig. Wie oft kommt das vor, dass bei dünnen Melanomen eine Metastasierung später eintritt? Hätte ich nicht ein Baby und ein Kleinkind, wären meine Sorgen nicht so gross, aber es macht mir grosse Angst, sie nicht aufwachsen zu sehen. Und da mein Melanom ja sehr selten ist, macht das einen Unterschied in der Prognose?
Antwort unseres Experten:
Leider kann man hier nur salomonisch antworten - sehr selten. In der Tat sollten wir uns an den LL orientieren, die erst ab 0,8mm eine Entfernung befürworten. Ihr Dermatologe hat also Recht. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Nachsorge MM
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Patientenfrage:
Hallo, bei mir wurde im September 2019 ein malignes Melanom im Nacken festgestellt (1,1mm, Level III, pT2a, spreitend, zentralknotig, mäßige Konfluenz, ohne Ulzeration, Infiltration in die papilläre Dermis über größere kohäsive Zellverbände mit nur geringer Ausreifung, Schnittränder frei). Im Oktober 2019 wurde dies per Nachschnitt stationär entfernt und mehrere Wächterlymphknoten im Halsbereich entfernt. Alle Lymphknoten waren ohne weiteren Befund, also sauber. Bin in der Nachsorge, auffällige Muttermale werden entfernt. Bislang ohne Befund. Zur Sonographie gehe ich 2 mal jährlich. Dort wurde mir heute gesagt, dass ein Lymphknoten im Halsbereich größer und auffälliger wäre als die anderen und sich das in den 2 Jahren so entwickelt hat. Dieser Lymphknoten soll nun überprüft werden (weiß nicht in welcher Form). Muss ich mir hier große Sorgen machen, dass es sich hier über 2 Jahre später doch noch zu einem Befall entwickelt hat?
Antwort unseres Experten:
Sie sollten wirklich die Prüfung in Ruhe abwarten, denn gerade im Halsbereich finden sich häufig entzündlich veränderte LK, die mit dem MM nichts zu tun haben. Vertrauen Sie Ihren Ärzten! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Studienlage - Wissenschaftliche Einschätzung
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Patientenfrage:
Mitose und Befall des WLK Ich habe in einer Studie gelesen, dass das Risiko, dass die Wächterlymphknoten befallen sind bei Menschen unter 60J, bei Ulcerationen, bei einer Tumordicke über 0.8mm aber vorallem auch bei einer erhöhten Mitoserate am höchsten sind. So war das Risiko um 92% höher, wenn dermale Mitosen nachweisbar waren. Können Sie das bestätigen? Gibt es wirklich Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Befalls erhöhen? In der Studie von über 9'000 Menschen mit einer Tumordicke von max 1mm, fand man bei 5% einen Wächterbefall. Hauptsächlich Mikrometastasen. Sollte man mit 0.7mm einen Befall haben, dies aber nicht wissen, da man den Wächter nicht entfernt, wird diese zwangsläufig Ärger machen, oder kann der Körper diese allefalls auch selbst "neutralisieren"? Was passiert mit den Menschen, die in diesen 5% wären, das aber nicht wissen, da ihnen nicht empfohlen wird, den Wächter zu entfernen?
Antwort unseres Experten:
All dies sind Fragen, die nur in Ansätzen zu beantworten sind, da die Wissenschaft hierzu nur begrenzt Aussagen machen kann. Ulzerationen sind in der Tat ein gesicherter Risikofaktor, höhere Tumordicke ebenfalls, aber die Grenzen sind hier natürlich fließend und nicht absolut. Mit Wahrscheinlichkeiten zu argumentieren ist für die Wissenschaft sicher wichtig, berücksichtigt aber nicht die individuelle Biologie eines einzelnen Tumors (das können wir derzeit nicht). Auch ein Befall des WLK heißt ja nicht zwangsläufig, dass der Tumor weitere Metastasen machen muss. Das Problem ist leider sehr vielschichtig und daher Ihre Fragen auch nur ansatzweise zu beantworten. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Befunderläuterung - Prognose
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Patientenfrage:
Nävoides Melanom 0.7mm Guten Tag Herr Prof. Dr. med. Enk Mir wurde vor 1 Woche ein nävoides Melanom mit 0.7mm, keine Mitosen, keine Ulceration diagnostiziert. Ich bin 36 Jahre alt. Meine Hautärzting hat die Enfernung des Wächter-Lymphkontens in den Raum gestellt, auf Grund meines Alters, die Klink lehnt dies ab, da das Risiko der OP höher sei, als der Nutzen, den ich davon hätte. Es wurde der S200 bestimmt und eine LK-Sono gemacht. Beides war in Ordnung. Die Klinik empfiehlt nur Hautchecks alle 6 Monate von jetzt an. Ist das ausreichend? Wie stehen die Chancen, dass es in die Lymphknoten gestreut hat, auch in Bezug auf mein Alter? Ist dies wirklich so ein Unterschied von 0.7mm zu 0.8mm, dass es ab dann empfohlen wird? Ich mach mir grosse Sorgen, dass ich den Wächter nicht rausnehmen lasse und dann was wuchern kann und ich eines Tages in die Vorsorge gehe und alles voller Metastasen, möchte aber natürlich nicht unnötig so etwas machen lassen. Wie sind ihrer Erfahrung nach die Chancen, dass der Nachschnitt alles ist, was es braucht bei dieser Tumordicke und nichts mehr nachkommt? Ihre Einschätzung würde mir sehr helfen.
Antwort unseres Experten:
Sehr geehrte Patientin, die Empfehlungen der Klinik entsprechen exakt den Leitlinien, die auf guten Daten beruhen und daher berücksichtigt werden sollten. Auch alle übrigen Befunde sprechen für einen guten Verlauf, sodass die Nachsorge die einzig wirklich erforderliche Maßnahme ist! Die Prognose ist gut! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Entfernen von nachgewachsenem atypischem Compound Naevus am Fuß ?
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Patientenfrage:
Guten Abend Herr Professor, bei meiner Tochter (11 Jahre) wurde vor 1,5 Jahren ein verdächtiger Nävus an der Fusssohle / Zehenzwischenraum entfernt. Etwas neben der alten Stelle an der Narbe ist jetzt ein "neuer"? gewachsen der allerdings nichtmehr zwischen den Zehen wächst. Da die OP ziemlich unangenehm war weil der Nävus zwischen zwei Zehen und Fusssohle war und meine Tochter große Angst davor hat, ist nun meine Frage ob man das nachschneiden lassen sollte?? Bei unserer letzten Hautkrebsvorsorge wurde uns dazu geraten, weil man sowas wohl immer nochmal nachschneiden würde. Histologischer Befund war damals: Nach zahlreichen Stufenschnitten asymmetrischer aus atypischen junktionalen Nestern und fokalen blanden dermalen Nestern aufgebauter melanozytärer Tumor mit deutlicher intraepidermaler Migration von Melanozyten. Einzelzellen. Über mehrere Schnittstufen gleichartiges Bild mit deutlicher Ausreifung zur Tiefe. Diagnose: Atypischer Compound-Nävus der Leistenhaut. Entfernung knapp im Gesunden. Mir wurde damals gesagt das es gut war uns für eine Entfernung zu entscheiden das aber alles gut ist. Wir sind nun etwas ratlos was wir tun sollen. Was raten Sie uns?
Antwort unseres Experten:
Da ich aus der Ferne keine Diagnosen stellen kann, würde ich den Empfehlungen der Kollegen vor Ort folgen. Sicher ist sicher! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
- Erklärung zu histologischem Befund Junktionszellnävus
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Patientenfrage:
Hallo, mir wurde vor 3 Wochen 1 Muttermal entfernt. Leider ist der Endbefund noch nicht fertig. Mikroskopisch zentral etwas vorgewölbtes Oberflächenepithel. Hier im Bereich von corialwärts kolbenförmig ausgezogene Reteleisten sowie im angrenzenden corialen Bindegewebe Nester noevoider Zellen in Haufen und Ballenform sowie Ausreifungtendenz. Daneben eine lentiginöse Proliferation im basalen Epitheldrittel, die suprepaplillaren Epithelabschnitte nur umschrieben hiervon betroffen. Die melanozytären Zellen hier etwas vergrößert mit mäßig chromatindichten Kernen. Beurteilbare Schnittränder tumorfrei. In der PAS Färbung kein Nachweis von Pilzen, in der Eisen - Reaktion kein nachweisbares Siderin. 1.Befund junktionsnaevuszrllnaevis, in erster Linie mit spitzoidem Merkmal. Der immunhistolog. Befund (zweitbefund) melanozyten zeigen starke nukleare Expression von Sox10 und fokal schwache Expression von HMB45 in der epidermo-dermalen Junktionnszone. MIT PHH3 zeigt sich keine Mitose /HPF. Fokal herdförmige Expression von PRAME. Als Ergänzende Beurteilung steht erneut : Junktionsnaevuszellnaevuis, in erster Linie mit spitzoidem Merkmal. Die Probe ging nun an ein weiteres Labor aufgrund PRAME Positivität. Was sagt mir der Befund? Ich bin etwas beunruhigt. Liebe Grüße und vielen Dank für die Übersetzung.
Antwort unseres Experten:
Es handelt sich um ein harmloses Muttermal, seien Sie unbesorgt. Mit freundlichen Grüßen A Enk
- Prognose bei MM 0,9 mm pt1b am Zeh und Schwangerschaft
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Patientenfrage:
Befund: Stufenschnitte durch das lokalisationsbedingt regulär aufgebaute Gewebestück zeigen melanozytäres Pigmental. Melanomzellen durchsetzen einzeln und in Nestern schrotschussartig das Oberflächenepithel und dringen ohne Ausreifung zur Tiefe in das stratum papillare des Koriums ein und füllen dieses aus. Kernpolymorphie und -polychromasie, vereinzelt atypische Mitosen. Heterogene Pivmentverteilung, unterhalb des Tumors entzündliches Infiltrat. Tumorzellen randbildend. Diagnose: Malignes Melanom (ALM, keine Ulzeration), TD min. 0,9mm, Clark Level min. IV, min. pt 1b (AJCC 2017), ICDO M 8744/3, ICD-10: C:43:9 nicht vollständig entfernt. Wie lautet die Prognose? Ich bin erst 30 Jahre alt. Das Muttermal war am großen Zeh. Der Rest wird übermorgen rausgeschnitten. In 2 Wochen wird der Wächterlymphknoten entfernt. Wie hoch ist die Warscheinlichkeit, dass es gestreut hat? Ich bin eventuell schwanger. Welche Auswirkung hat das auf die Untersuchung? Ich habe große Angst zu sterben...
Antwort unseres Experten:
Die Wahrscheinlichkeit einer Streuung ist immer noch gering. Warten Sie den Wächterlymphknotenbefund ab. Auf die Durchuntersuchung hat die Schwangerschaft nur insofern Auswirkungen, dass bestimmte Strahlenbelastungen vermieden werden sollten, daher immer angeben. Die Prognose ist gut! Mit freundlichen Grüßen A.Enk
- Prognose MM 0,9 mm pt1b am Zeh
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Patientenfrage:
Befund: Stufenschnitte durch das lokalisationsbedingt regulär aufgebaute Gewebestück zeigen melanozytäres Pigmental. Melanomzellen durchsetzen einzeln und in Nestern schrotschussartig das Oberflächenepithel und dringen ohne Ausreifung zur Tiefe in das stratum papillare des Koriums ein und füllen dieses aus. Kernpolymorphie und -polychromasie, vereinzelt atypische Mitosen. Heterogene Pivmentverteilung, unterhalb des Tumors entzündliches Infiltrat. Tumorzellen randbildend. Diagnose: Malignes Melanom (ALM, keine Ulzeration), TD min. 0,9mm, Clark Level min. IV, min. pt 1b (AJCC 2017), ICDO M 8744/3, ICD-10: C:43:9 nicht vollständig entfernt. Wie lautet die Prognose?
Antwort unseres Experten:
Die Prognose ist immer noch gut, hängt aber vom Befall des Wächterlymphknotens ab. Ein Nachschnitt + LK sollte erfolgen, sowie eine Durchuntersuchung . Weitere Maßnahmen hängen hiervon ab. Mit freundlichen Grüßen A.Enk
- Histologiebefund
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Patientenfrage:
Was bedeutet das? Es geht um meinen 9 jährigen Sohn. Müssen wir uns Sorgen machen? Gut abgrenzbare und weitgehend symmetrisch aufgebaute melanozytäre Läsion. Die Melanozyten zeigen Nestbildung, jedoch auch deutliche basale Einzelzellproliferation. Im Bereich der Reteleisten Konfluenz von Nestern, die einzelne Spindelzellen enthalten. Hier auch Fibroplasie und reichlich Melonopagen. Keine Durchbauung der Epidermis mit atypischen Melonozyten. Oberflächlich perivaskulär lymphohistiozytäre entzündliche Infiltration. Die Melanozyten reagieren mit Anti Melan A, Anti HMB 45, und Anti S100 ohne Durchsetzung der Epidermis. Beurteilung: schwere atypische pigmentierter entzündlich veränderter Junktionsnävus (D 22.9). In Toto exzidiert, aber zur Seit nur knapp in otto exzidiert. Umschriebene Nachexzision mit 0.5cm SA empfohlen. Klinische und gegebenenfalls histologische Kontrolle empfohlen. Die Beurteilung unterstützt sich auf folgende Zusatzuntersuchungen, Immunhistologie mit Antikörpern gegen, S100, MelanA, HMB45, KI67, H3
Antwort unseres Experten:
Es ist immer noch ein harmloses Muttermal, der Nachschnitt dient lediglich Ihrer Sicherheit, da bei Kinder "Nävi" auch histologisch oft untypisch aussehen können. Aber wirklich kein Grund zur Sorge! Mit freundlichen Grüßen A. Enk