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Therapiemöglichkeiten/Untersuchungen
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Patientenfrage:
Sehr geehrte Damen und Herren. Ich hab letzte Woche meinen befund bekommen und würde gerne wissen wie meine Prognose dazu ist : Malignes Melanom (NMM, keine Regressionszone, keine Ulzeration), TD 4,9mm, Clark Level 3, pT4a (AJCC 2017), ICDO M 8721/3, ICD-10: C43.9 in toto exzidiert.... Ich bin 43 Jahre alt, wie stehen meine Chancen? Was bedeutet das genau? Herzlichen Dank im Voraus für ihre Antwort.
Antwort unseres Experten:
Es handelt sich um ein dickeres Melanom und Sie sollten weitere Therapiemöglichkeiten mit den behandelnden Ärzten besprechen. Ferner ist eine Durchuntersuchung erforderlich. Nur wenn alle Befunde vorliegen, kann eine Risikoabschätzung vorgenommen werden. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Befunderläuterung
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Patientenfrage:
Hallo, bei mir wurde vor 2 Wochen ein 1,1mm dickes Melanom entfernt. Sentinel steht noch aus. Ich habe seit einiger Zeit Bein- und Kopfschmerzen. S100 Wert und Sono Lymphknoten unauffällig. Kann so ein Melanom schon in Kopf und Bein gestreut sein? Bedeutet ein unauffälliger S100 Wert immer, dass sich noch keine Metastasen in ferne Organe gebildet haben können? Meine Sentinel OP ist erst in 4 Wochen und ich achte jetzt natürlich auf jedes Zpperlein im Körper... Vielen Dank!
Antwort unseres Experten:
Es wäre schon sehr ungewöhnlich, wenn das Melanom dieser Tumordicke in den Kopf gestreut hätte. Allerdings sollte sowieso eine gewisse Diagnostik (dazu gehört in den meisten Hauttumorzentren auch der Kopf) vorab gemacht werden, damit ggf auch eine adjuvante Therapie eingeleitet werden kann. Besprechen Sie dies mit Ihren Ärzten. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Abstand zwischen den Operationen (Melanom/Wächterlymphknoten)
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Patientenfrage:
Guten Tag! Bei mir wurde vor 2 Wochen ein Melanom entfernt, 1,1mm, keine Ulzeration, OP im Gesunden. Es wurde aber schon grosszügiger ausgeschnitten mit ca. 1cm darum. Jetzt soll nochmal nachgeschnitten werden mit Sicherheitsabstand und die Sentinel Operation steht an. Die Wunde ist seit der ersten OP offen und bleibt es auch noch 4 Wochen, erst dann ist die weitere OP. Meine Fragen: Sind 6 Wochen Abstand nicht zu lang? Kann der Sentinel denn überhaupt noch gefunden werden, wenn das Melanom schon grosszügiger ausgeschnitten wurde? Ein Melanom kann doch auch über die Blutbahn streuen? Warum wird soviel Wert auf die Lymphbahnen gelegt? Wenn 1/3 aller Melanome auch über die Blutbahn streuen, ist die Wahrscheinlichkeit von Metastasen trotz negativer Lymphe doch relativ hoch, oder verstehe ich hier etwas falsch? Vielen Dank!
Antwort unseres Experten:
Früher ist sicher immer besser, aber die Kliniken sind oft so ausgelastet, dass ein früherer Termin einfach nicht möglich ist. Der Wächterlymphknoten ist die erste Station der Metastasierung. Nur wenige Melanome metastasieren unter Umgehung dieser Lymphknoten, daher ist die Beurteilung schon sehr sinnvoll. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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dysplastische Naevuszellnaevi
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Patientenfrage:
junktional gelegene dysplastische Naevuszellnaevi
Antwort unseres Experten:
...sind harmlose Muttermale! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Erklärung Histologie auffälliger Nävus
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Patientenfrage:
Hallo, mir wurde ein Leberfleck am Rücken per Schnitt entfernt. Beim Fäden Ziehen wurde mir nur von der Schwester gesagt, dass dieser auffällig ist, aber kein Nachschnitt notwendig. Im Befund steht drin… „sieht man eine brückenbildende Akanthose und dann in der Junktionszone konfluierende Nester sowie einzellig mäßig pleomorphe Melanozyten. Lamelläre Frivrosierung in der papillären Dermis. Geringes lymphozytäres Entzündungsinfitrat“ Was das genau bedeutet, konnte mir die Schwester nicht sagen. Vielen Dank für Ihre Hilfe!
Antwort unseres Experten:
Das heißt lediglich, dass es eine mäßige Entzündungsreaktion gibt und dass man pigmentbildende Zellen sieht. Eigentlich keine großen Auffälligkeiten. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Stadium IIIb : Immuntherapie sinnvoll ?
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Patientenfrage:
Lieber Herr Prof. Enk, ich habe ein Melanom Stadium IIIb . Keine Lymphknoten , keine Fernmetastasen. Die Ärzte raten mir nun zu einer Immuntherapie. Wie sehen Sie die Risiko-Nutzenbewertung einer Immuntherapie in meinem Alter mit 78 Jahren ?
Antwort unseres Experten:
Generell ist die Immuntherapie bei Melanom gut verträglich und durchaus auch im höheren Lebensalter zu empfehlen. Die Nebenwirkungen sind eher selten und das Rückfallrisiko wird um 50% gesenkt. Ich kann Ihnen daher nur zuraten! Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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1. histolog. Befund melanozytärer Nävus / 2. Zusammenhang Brustkrebs Melanom
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Patientenfrage:
Befund: Epidermisrand mit verlängerten Reteleisten. Hier unscharf. Begrenzter melanozytärer Naevus mit einzelnen Melanozyten an der Junktionszone. Dazwischen zahlreiche junktionale Nester, Im Papillarkörper lymphozytäres Infiltrat, unregelmäßige Pigmentveteilung und lamelläre Fibroplasie. Möglicherweise schon einige vom Epithel abgelöste kleinere Melanozytenkomplexe. Postskriptum: Die Veränderung reicht in den vorliegenden Schnittpräperaten bis in die Nähe des Resektionsrandes. Meine Fragen: Schneidet man gewöhnlich bei einem solchen Postskritpum nach? Was bedeuten abgelöste Melanozytenkomplexe? Ich hatte bereits Brustkrebs. Ist man mit bereits einer Krebserkrankung in der Vergangenheit in irgendeiner Form vorsichtiger bzw. anfälliger für weitere Verläufe? Oder hat das rein gar nichts miteinander zu tun? Vielen Dank für Ihre Mühe, ich bin sehr froh über die Möglichkeit hier eine Frage stellen zu dürfen.
Antwort unseres Experten:
Leider hängt die Beantwortung dieser Frage an der leider nicht übermittelten Diagnose. Handelt es sich um ein Muttermal, dann muss nicht nachgeschnitten werden, bei einem Melanom hingegen schon. Brustkrebs hängt nicht mit Melanom zusammen. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Nachschnitt
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Patientenfrage:
Sehr geehrter Herr Prof. Dr. Enk, zwei subkutane Melanommetastasen mit großer Eindringtiefe an der linken Flanke wurden ohne jeglichen Sicherheitsabstand operativ entfernt (keine R0-, keine R1- und keine R2-Resektion). Es gibt Platz für Nachexzision und laut dem Algorithmus bei lokoregionalen Metastasen soll, wenn es möglich ist, die R0 -Resektion erreicht werden. Was ist Ihr Rat für die weitere OP-Behandlung? Soll eine OP/Nachexzision schnellst möglich gemacht werden (an der Heidelberg Hautklinik mit mikroskopische Randkontrolle), so dass die R0-Resektion erreicht wird? Vielen Dank für Ihre Mühe und Antwort! Mit freundlichen Grüßen
Antwort unseres Experten:
Diese Frage läßt sich nicht so pauschal beantworten, da Sie von der Gesamtsituation abhängt. Wenn es weitere Metastasen im Körper gibt, dann macht eine R0 Entfernung nur dann Sinn, wenn hier mechanische Problem bestehen, ansonsten sollte eine Systemtherapie begonnen werden. Sorry, aber ohne Kenntnis der Gesamtsituation kann ich die Frage nicht klar beantworten. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Herausgabe histologisches Material an Patienten
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Patientenfrage:
Sehr geehrter Herr Prof. Dr. Enk, ich bitte Sie um Antwort, wenn möglich noch heute, weil die Sache sehr dringend ist. Nach OP (Melanommetastasen) wollen wir die Paraffinblöcke von der Klinik selber abholen und für Zweitmeinung die Paraffinblöcke persönlich anderen Pathologen übergeben. Was genau soll eine gesetzlich Versicherte machen, um die Herausgabe des OP-Materials zu bewirken, so dass sie selber die Paraffinblöcke (gegen Unterschrift, Übergabeprotokoll, etc.) abholt und ausgewählten Pathologen für Zweitmeinung übergibt? Wer ist der Entscheidungsträger bei einer Klinik bzgl. der Herausgabe der Paraffinblöcke? Wenn die molekularpathologische Begutachtung mit falschem Name des OP-Materials erstellt ist - statt Melanommetastasen sind mehrmals falsch geschrieben Lymphknoten - wie kann man es bewirken, dass der Begutachter seine Begutachtung mit dem richtigen Material erstellt? Vielen Dank im Voraus. Mit freundlichen Grüßen
Antwort unseres Experten:
Die Präparate gehören Ihnen und müssen Ihnen auch ausgehändigt werden. Zuständig hierfür sind in aller Regel die Pathologen. Mit freundlichen Grüßen A. Enk
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Frage zu lokaler Melanommetastase
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Patientenfrage:
Sehr geehrter Prof. Enk, subkutane Melanommetastasen mit große Eindringtiefe an der linke Flanke entfernt ganz OHNE Sichercheitsabstand waren, obwohl nach der Algorithmus bei lokoregionalen Metastasen und laut gute operabel Lokation R0 -Resektion möglich war. Was ist Ihre Rat für weiter OP-Behandlung? Ist eine OP bei Heidelberg Hautklinik mit Ihre Erfahrung und mikroskopische Randkontrolle R0 zu ereichen möglich? Danke für Ihre Mühe und Antwort! Mit freundlichen Grüßen
Antwort unseres Experten:
Leider verstehe ich die Frage nicht ganz: wurde die Metastase nun R0 reseziert oder noch nicht? Mit freundlichen Grüßen A. Enk
